五光十攝-泌尿科醫療新知的部落格

澎湖分院泌尿外科林大欽醫師，自99年引進雷射汽化切割手術方式，順利解決地區中高年男性攝護腺的病疾，至今已創下達250例成功案例，使男性鄉親攝護腺引發的多種困擾獲得根治，以林醫師40歲的醫療技術足以媲美本島醫學中心的服務水準，同時為澎湖醫療建立「在地醫療」的成功典範，有效為澎湖地區的男性患者徹底解決攝護腺病疾。

男人只要過了50歲，幾乎都會有攝護腺肥大的問題，根據衛福部國健署所公布的統計資料顯示，攝護腺癌發生率與死亡率已是第6名，且有逐年上升趨勢，因此上了年紀的男人們須特別注意。三總澎湖分院泌尿科醫師林大欽表示，通常男性50歲以上就會開始出現攝護腺肥大症狀，治療方法會先以吃藥控制，若效果不好，或有膀胱結石、血尿及腎臟水腫等併發症，才會建議以手術治療。

依據台灣泌尿科醫學會統計結果，目前台灣每年將近有一千例的患者，採用雷射汽化切割方式治療攝護腺肥大問題，顯示雷射治療方式不僅先進，且安全性較佳，手術時間最短，同時可在短時間內出院，相較傳統開刀方式有極佳的優勢，全國目前大部份均在醫學中心使用。尤其針對年歲已高、高血壓、高血糖的患者，對手術風險承受度不高的考量下，雷射汽化切割方式是最佳選擇，因為低侵襲性的雷射刀能將疤痕平整，讓狹窄處更為通暢，才能有效解決男性攝護腺所帶來的困擾。

台中一名65歲黃姓老闆過去叱吒商場，近一年來頻尿狀況日趨嚴重，常感覺尿不乾淨，晚上睡覺更要起來跑廁所6、7次，影響生活品質，造成上班火氣大，又與家人感情失和，經泌尿科醫師檢查發現，原來是攝護腺肥大惹禍，經尿道攝護腺雷射手術後，總算還他一覺到天亮。

經醫生問診了解，這名公司的大老闆，雖然公司目前由兒子接手，但他擔心兒子年輕沒經驗，每天仍到公司走動，雙方時常爆發口角，導致家庭失和，而患者因近年來夜間頻尿，造成白天精神不濟，「每天幾乎都是提汽油桶上班，火氣大得不得了」。原來黃老闆每晚入睡後頻尿次數偏高，一個晚上起床上廁所6、7次堪稱是家常便飯，有時尿液顏色甚至紅如西瓜汁，身心俱疲下只好到醫院就診，才診斷發現原來是攝護腺肥大惹的禍。

亞洲大學附屬醫院男性功能中心主任邱鴻傑表示，攝護腺肥大形成原因為攝護腺腺體增生，因攝護腺鄰近膀胱與尿道，容易刺激膀胱和壓迫尿道，造成解尿的阻力，因此患者容易有解尿困難或夜尿次數增加等症狀。邱鴻傑介紹，攝護腺肥大可分為藥物治療及手術治療，治療攝護腺肥大的藥物可改善中重度下泌尿道的症狀；因考慮黃老闆是心血管風險病患，所以選擇用「經尿道攝護腺雷射手術」，術中安全且止血效果佳，也大幅減少住院和術後尿管移除的天數。

邱鴻傑提醒，因攝護腺肥大為中老年男性常見的疾病，所以男性朋友一旦出現反覆性尿滯留、男性應力性尿失禁、具有膀胱結石、持續性血尿、反覆性泌尿道感染等症狀時，應立即就醫篩檢，若確診為攝護腺肥大也不必驚慌，因並非每個人都適合手術治療，醫師會根據個人體質決定治療方式。

（田兆緯／台中報導）轉載自蘋果日報

攝護腺是男性特有器官，位在膀胱出口，外接尿道，功能是製造精液，成人重約二十公克，大小如栗子，但隨著年齡增長會越來越大，體積增加逐漸壓迫到尿道或是膀胱，因而造成排尿困難，包括：頻尿、尿急無法忍、夜晚需起床上廁所、尿流慢、尿流中斷、解尿需用力、解尿後還是有解不乾淨等困擾，嚴重時還有反覆血尿，尿路感染，膀胱結石，腎功能受損，甚至洗腎。

根據統計，五十歲的人約50％有攝護腺肥大，六十歲的人約60％，七十歲的人約70％，八十歲以上則幾乎都有，所以只要男人活得夠久，一定會等到攝護腺肥大。

臺北市立聯合醫院仁愛院區泌尿科醫師黃建榮表示，攝護腺肥大一開始建議藥物治療，使攝護腺平滑肌放鬆，解尿順暢，或縮小攝護腺，但是效果有限，且有些許副作用。當藥物治療都無效，改以內視鏡經尿道電刀刮除手術（TURP）治療攝護腺肥大為黃金準則，以內視鏡從尿道進入攝護腺尿道，藉內視鏡將攝護腺多餘增生組織刮除，術後小便即可變粗變順，但仍有大量出血、水中毒、性功能受損危險。另外，對於有身體狀況不佳，腦中風、心臟血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病或糖尿病等高危險群仍較危險。

黃建榮說，近幾個月來，在臺北市立聯合醫院仁愛院區泌尿中心為近十位病患進行銩雷射攝護腺手術，治療良性攝護腺肥大，結果成效顯著，患者最快當天就可拔除尿管，又沒有尿失禁、陽萎等後遺症。銩雷射本身特性具氣化、切割及止血功能，其優點為幾乎不出血、沖洗液為生理食鹽水可避免水中毒，且導尿管放置時間短、住院時間短，其手術的安全性，較傳統經尿道攝護腺刮除手術為高，並可避免陽萎、尿失禁等併發症。

黃建榮又說，銩雷射另一個好處是可切割攝護腺，取得組織檢體，早期攝護腺癌患者在接受綠光、二極體等雷射氣化手術時，因為完全氣化，無法取得標本，無法在第一時間被正確診斷罹癌，因此錯過及早治療機會。

【大紀元7月22日報導】（中央社記者趙宏進台中縣二十二日電）一位九十四歲老翁，長期因攝護腺肥大飽受排尿困難之苦，遲遲未治療，拖到滴尿不流時，才緊急到光田綜合醫院求診，施以「銩雷射」手術後一通就樂，休息兩天即出院。

根據統計，四十歲以後有百分之八十的男性有攝護腺肥大的跡象，八十歲以上男性則有百分之九十五點五有攝護腺肥大跡象，隨著國民平均壽命的延長，越來越多男性有這方面的困擾，可說是男人的長壽病。

光田醫院泌尿科主治醫師嚴允和表示，攝護腺肥大是一種尿道周圍腺體增生的症狀，腺體增生會向內壓迫尿道，尿道口徑變得狹窄甚至阻塞，以至於影響排尿。肥大如果症狀輕微，尚可透過保養或用藥物控制；但若症狀較嚴重，造成尿道阻塞、排尿困難、甚至腎水腫、腎功能惡化與尿毒症時，就必須依醫師評估施以電刀手術切除肥大增生的攝護腺組織。不過，許多人一聽到要動手術，就急打退堂鼓。手術時間、安全性與術後是否會發生陽萎、逆行性射精等後遺症，都是令患者裹足不前的原因。

年紀較大的老人家更擔心自己體力不足、出血過多不堪負荷，因此一拖再拖，延誤了治療機會。

目前除了電刀切除術得以有效治療攝護腺肥大，清除增生組織外，最新的雷射攝護腺肥大手術，亦可作為患者接受治療時的另一項選擇。嚴允和醫師指出，傳統電刀手術與雷射手術於治療攝護腺肥大的效果皆佳，但雷射手術時間短，於手術過程中可同時進行清除與止血的動作，所以出血量較少，術後恢復快，導尿管只需放置一天就可拔除。

泌尿外科 邱斌 醫師 / 鍾旭東 主任

  「攝護腺」又稱為「前列腺」，位置在男性膀胱出口的下方，直腸的前方，連接下尿道。攝護腺的主要功能是攝護腺液大約構成精液百分之十五的成份，正常年輕男性的攝護腺大約為20至25公克左右，隨著年紀增長受到男性荷爾蒙的刺激，男性大約在50歲左右可能開始出現臨床攝護腺肥大的症狀。例如：尿流變細、排尿費力  殘尿感 、夜尿、尿急等症狀。除了產生下泌尿道症狀，攝護腺肥大對中老年男性的生活品質及性功能也有不小的影響，隨著高齡化社會的來臨，攝護腺肥大已成為泌尿科相當常見的男性疾病之一。

　攝護腺肥大的治療主要根據臨床症狀、攝護腺大小以及有無併發症產生而選擇適當的治療方法。一般而言，初期症狀輕微患者考慮藥物治療。常用的藥物有：(1)甲型交感神經阻斷劑，可改善膀胱出口阻塞讓尿流順暢。(2)男性荷爾蒙抑制劑，可以減小攝護腺的體積。但是此類藥物的缺點是可能造成勃起功能障礙以及干擾攝護腺癌的診斷。(3)抗乙醯膽鹼藥物可改善攝護腺肥大引起的頻尿、尿急等膀胱儲存期的下泌尿道症狀。若藥物療效不佳或產生其他攝護腺肥大的併發症者，就要考慮採用手術治療。

　現今攝護腺肥大的手術治療可選擇採用傳統內視鏡電刀刮除手術或低侵襲性手術治療。傳統攝護腺肥大手術，是將內視鏡放進尿道，用電刀刮除造成阻塞的肥大攝護腺組織。傳統電刀刮除手術中需持續灌注蒸餾水，可能造成體內電解質不平衡，產生「水中毒」現象，有心臟病、中風、糖尿病、氣喘等病史的年長患者，施行此類手術風險較高。

　近年來，低侵襲性手術治療有逐漸取代傳統攝護腺肥大手術的趨勢。其中以雷射應用在攝護腺肥大的治療最為廣泛。攝護腺肥大的雷射手術方式如下：(1) 雷射汽化手術：運用高能量的雷射在內視鏡操作下將多餘的攝護腺組織瞬間汽化同時止血，例如：綠光、紅光雷射，即屬於此類。汽化手術的優點是較容易施行，缺點是攝護腺組織汽化後無法提供病理組織診斷，須事先或同時做病理切片確定有無攝護腺癌。另外如果攝護腺體積太大時，汽化手術會相當耗時，增加手術及麻醉的風險。(2) 雷射切割手術是最新攝護腺雷射手術的方式，手術時切割挖除攝護腺組織同時汽化止血後再由特殊內視鏡絞碎機取出，術後可確認病理切片有無癌細胞。例如：極光雷射、銩雷射等，都可用於攝護腺切割手術，但此項手術施行技巧較困難，且須要額外手術的器械配合才能完成。

執筆/
尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所主任 黃榮堯 Jung-Yao Huang

良性攝護腺肥大症的發生率，是隨年齡的增加而增加。男性到了八十歲，可以說是百分之八十以上皆有攝護腺肥大症的困擾。處理的方式是以藥物治療為首選，但仍有相當比例的患者需接受手術治療。目前建議接受手術治療的適應症為尿液滯留、膀胱結石、反覆性尿路感染、多次血尿、阻塞性泌尿系統病變、膀胱憩室、腹股溝疝氣或藥物治療不理想。

在手術治療方面，經尿道攝護腺刮除術(Transurethral resection of prostate, TURP)及剖腹攝護腺切除術(open prostatectomy)被認為是指標性的治療方法。經長期追蹤後，在症狀、排尿速度、殘尿量皆有明顯的改善。但是這些方法雖然有效，卻必非沒有併發症，如剖腹攝護腺切除手術易引起出血、尿失禁、長期術後傷口疼痛, 目前已不再被普遍使用,僅限於較大體積的攝護腺或合併有膀胱病變的患者。而經尿道攝護腺切除較常見的併發症有尿失禁、尿道狹窄、膀胱頸狹窄、出血性功能障礙、尿路感染及可能致命的因沖洗液過量吸收之水中毒。再加上這些接受攝護腺手術的患者皆屬於較高年齡層，有其他內科疾病的機會也比較高，如糖尿病、高血壓、中風、肺氣腫及心臟血管疾病等。另外服用抗凝血劑的比例也不少，使得手術的危險性更增加。台灣目前男性的平均餘命為76.2歲，在手術抬上接受良性攝護腺手術的病人中，八、九十歲患者比比皆是。病人和家屬擔心，手術團隊成員的壓力也大。所以如果能有較低侵襲性，且有經尿道攝護腺切除等指標性手術效果的方法，是眾所期盼。於是近二十年有許多低侵襲性療法的發展，如經尿道酒精注射(Transurethral ethanol injection therapy, EIP)、經尿道微波熱療法(Transurethral microwave thermotherapy, TUMT)、經尿道攝護腺內雷射治療(interstitial laser coagulation, ILC)、高強度超音波集中式療法(high intensity focused ultrasound, HIFU)、經尿道肉毒桿菌素(botulinum toxin, BTX)注射、經尿道無線電頻率高溫療法(Transurethral needle ablation of prostate, TUNA)及各種雷射手術治療。

在過去的十五年中，因雷射技術的進步，加上臨床經驗的累積，以雷射手術治療良性攝護腺肥大症的方法很受到矚目。目前較常用來作為良性攝護腺肥大症手術治療的雷射可分為四類：

所謂攝護腺肥大指的是攝護腺腺體細胞的良性增生，也可以說是攝護腺良性的腫瘤。增生的細胞導致攝護腺體積的臃腫，進而壓迫尿道與膀胱開口，產生排尿與儲尿的障礙。攝護腺肥大最重要危險因子是年齡，超過四十歲以上男性攝護腺體積開始隨年齡上升而增大，閩南語俗諺：『囝仔放尿泉過溪，老人放尿滴著鞋。』非常忠實反映了攝護腺問題給熟男帶來的窘境。

攝護腺肥大的症狀

常見的症狀包括尿柱不若年輕時粗大，解尿需要下腹用力才能完成，排尿斷斷續續無法暢快到底，終了時仍覺殘尿未盡；除了以上的排尿障礙以外，攝護腺肥大帶來更大的困擾是干擾膀胱正常的儲尿機制，從而發生沒擋頭一直跑廁所，跑廁所來不及，夜間一夜七八次郎多尿等，嚴重影響熟男生活品質。

攝護腺肥大的併發症

嚴重的攝護腺肥大造成膀胱殘尿過多，膀胱高壓；進一步產生尿滯留，反覆泌尿道感染，反覆血尿，尿路結石。更嚴重的則會引起腎功能不可逆的損傷。

張先生剛過耳順之年，平日身子硬朗，除血壓略高外沒啥毛病，前陣子出國旅遊在回程飛機上忽然解不出尿來，一路煎熬，返國後直奔醫院裝上導尿管，才解放了膀胱積存的八百多毫升尿液。經過肛門指診與尿路動力學檢查，醫師告訴他：一般男性年過四十後，膀胱開口處攝護腺會隨年齡增大，一旦過大攝護腺擋住膀胱開口就會影響排尿，嚴重會損及膀胱功能產生尿滯留、血尿等併發症。

經過尿管留置數天後，張先生順利拔除尿管。經過排尿症狀問診、餘尿測定及超音波檢查後，醫師建議他接受手術治療，但聽鄰床提過有朋友接受攝護腺刮除手術後歷經血尿、尿管阻塞等苦不堪言的恢復期，因而對手術猶豫，加上張先生正服用阿斯匹靈，會增加手術出血的風險，讓他更是害怕手術的進行。得知他心中疑慮後，醫師建議可以改用雷射手術治療。

攝護腺雷射手術是利用雷射作為能量源，迥異於傳統電刀利用純水為媒介切割止血；當雷射光束在生理食鹽水灌流下掃過攝護腺組織，高溫能將組織快速汽化並凝結傷口表面，大幅減少術中出血的同時精準切割與汽化攝護腺組織，避免周邊組織不必要傷害，相較傳統刮除術可以改善術後血尿與減少導尿管留置時間，縮短術後恢復及住院日數。除術後生活品質提升外，對一些不適宜採行電刀刮除手術的高危險群患者而言更是併發症少、安全性高的好選擇。

攝護腺雷射手術除早期綠光雷射汽化手術外，更有汽化效果更勝一籌的極光雷射，這兩種雷射主要是以汽化凝結方式打通攝護腺尿道，都有住院天數短、併發症少的優勢。目前最新發展的「銩雷射」汽化切割手術，治療上可以提供和傳統手術相當的效果，減少術中出血與水中毒等併發症有卓越效果。相較於其他雷射汽化術，銩雷射可以取得與傳統手術相若的攝護腺組織提供病理化驗診斷，檢驗可能潛藏的早期攝護腺癌病；另外銩雷射的特色在於對組織不會造成深層熱傷害，減少術後性功能障礙及膀胱頸狹窄發生機會。

【記者莊惠惠報導】

三總澎湖分院泌尿外科林大欽醫師，引進雷射汽化切割手術７年，至今已創下達250例成功案例，為澎湖醫療建立「在地醫療」的成功典範，尤其林醫師40歲的醫療技術足以媲美本島醫學中心的服務水準，更為地區的男性患者徹底解決攝護腺病疾。

　三總澎湖分院泌尿科醫師林大欽表示，通常男性50歲以上就會開始出現攝護腺肥大症狀，治療方法會先以吃藥控制，若效果不好，或有膀胱結石、血尿及腎臟水腫等併發症，才會建議以手術治療。

依　據台灣泌尿科醫學會統計結果，目前台灣每年將近有一千例的患者，採用雷射汽化切割方式治療攝護腺肥大問題，顯示雷射治療方式不僅先進，且安全性較佳，手術時間最短，同時可在短時間內出院，相較傳統開刀方式有極佳的優勢，全國目前大部份均在醫學中心使用。尤其針對年歲已高、高血壓、高血糖的患者，對手術風險承受度不高的考量下，雷射汽化切割方式是最佳選擇。

　林大欽表示，三總澎湖分院目前擁有銩雷射及離子雙極雷射兩種技術，專治：膀胱腫瘤、攝護腺腫瘤、攝護腺肥大、尿道腫瘤、尿道狹窄等，而且所需費用較台灣本島低2成左右。相較傳統手術，無論在安全性、排尿改善、術後恢復、出血量、疼痛、性功能等方面，皆有最佳的治療成績，如果經濟情況允許，雷射汽化切割手術方式是治療攝護腺患者的最佳選擇。